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中医诊断学
第二节、血辨证
包括血虚证、血瘀证、血热证、血寒证的概念、临床表现与证候分析。
1、血虚证
概念：血液不足导致脏腑、组织、器官失去濡养
表现分析：耗血过多（失血、久病、劳神、虫积）；血生不足（脾虚、食少、脏腑功能减退、瘀血）
头晕眼花，面色淡白无华或萎*、口唇眼睑色淡
爪淡无华，肌肤干涩，手足发麻
心悸健忘，多梦
月经后期，量少色淡，甚则闭经
舌淡白，脉细无力
辨证要点：面、睑、唇、舌淡，头晕，心悸多梦，脉细
2、血瘀证
概念：脉中血液运行迟滞，或血溢脉外，停于体内
表现分析：跌仆损伤；气滞气虚；血寒血热；湿热痰浊
痛如针刺，痛处拒按，固定不移；夜间加重
肿块在体表青紫，腹内可触及硬而推之不移
出血反复不止，色紫黯或夹血块
经闭崩漏
面色黧黑，或唇甲青紫
腹部青筋显露，或皮下紫斑，或皮肤丝状红缕肌肤甲错
舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉细涩或结代
辨证要点：固定刺痛，面色、唇甲和舌色青紫、晦暗，脉细涩
3、血热证
概念：火热炽盛，侵入血分，迫血妄行（出血与实热症状）
表现分析：外感火热；情志郁火；过食辛辣；他病化热
咳血、吐血、尿血、便血、鼻衄、齿衄、肌衄、月经提前，量多或崩漏（急性）（特点）势急，量多，色深红
发热面赤，身热夜甚，皮疹紫红密布
口渴
心烦失眠
疮疡红肿热痛
舌红绛，脉弦数
辨证要点：出血或疮疡红肿热痛和发热口渴，心烦，舌红绛
4、血寒证
概念：寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅
表现分析：
得温痛减，患处发凉（手足、颜面、耳垂、少腹）
紫暗
少腹冷痛，月经愆期、痛经，经色紫暗
恶寒肢冷
舌淡紫苔白，脉沉迟
辨证要点：局部冷痛，肤色紫暗和恶寒肢冷
中药学
第十九章、安神药
第一节、重镇安神药
、朱砂
性味归经：甘微寒有*心
功效：清心镇惊安神明目解*
主治：
1.心神不宁，心悸，失眠
2.惊风，癫痫（镇惊止痉）
3.视物昏花4.疮癀肿*，咽痛口疮，喉痹（“清心镇惊安神要药”）
用法用量：内服，研末冲或入丸散0.1~0.5g
外用适量，干掺、调敷或喷喉
注意事项：不宜入煎剂；内服不宜过量或久服；忌火锻
孕妇及肝肾功能不全者
、磁石
性味归经：咸寒肝心肾
功效：镇惊安神平肝潜阳聪耳明目纳气平喘
主治：
1.心神不宁，惊悸失眠，癫痫
2.肝阳上亢，头晕目眩
3.视物昏花，耳鸣耳聋
4.肾虚喘促（“重镇补益并举”）
用法用量：煎服，9~30g，打碎入煎
入丸散，每次1~3g
潜阳安神
聪耳明目，纳气平喘
注意事项：脾胃虚弱者本品为矿石类药物，服后不易消化
、龙骨
性味归经：甘涩平心肝
功效：镇惊安神平肝潜阳收敛固涩收湿敛疮
主治：
1.心神不宁，心悸失眠，惊痫癫狂
2.肝阳眩晕
3.滑脱诸证：遗精，滑精，遗尿，尿频，崩漏，带下，自汗盗汗等
4.湿疮湿疹，疮疡久溃不敛
用法用量：煎服，15~30g，打碎先煎
外用适量，锻后研末干掺
镇惊安神，平肝潜阳
收敛固涩
注意事项：湿热积滞者
、琥珀
性味归经：甘平肝心膀胱
功效：镇惊安神活血散瘀利尿通淋止血
主治：
1.心神不宁，惊悸失眠，惊风癫痫
2.血滞经闭，心腹刺痛，癥瘕
3.淋证，癃闭（“血淋尤宜”）
用法用量：不入煎剂，内服1.5?3g，研末冲或入丸散
外用适量（忌火锻）
注意事项：1.明虚内热2.无瘀滞者
方剂学
第五节、补阳剂
、肾气丸《金匮要略》
组成：干地*g山药山茱萸各g泽泻茯苓牡丹皮各90g桂枝附子各30g
方歌：金匮肾气肾阳虚，地*山药及山茱，丹皮苓泽加桂附，补肾助阳此方居
功用：补肾助阳。
主治：肾阳不足证。
腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细；以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。
用法：上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服十五丸，日再服。
方解：
附子、桂枝：补肾阳之虚，助气化之复——为君
干地*：滋阴补肾——为臣
山茱萸、山药：补肝脾而益精血——为臣
泽泻、茯苓：利水渗湿——为佐
丹皮：清肝泻火，使补阳不动相火——为佐
配伍特点：一为补阳与补阴配伍，阴阳并补，而以补阳为主；二为滋阴之中配以少量桂、附以温阳，目的在于阴中求阳，少火生气，故方名“肾气”。
加减应用：夜尿多者，加五味子；真阳亏虚者，加补骨脂、鹿茸；阳痿，命门火衰者，加淫羊藿、补骨脂、巴戟天。
注意事项：肾阴不足、虚火上炎者，不宜应用；肾阳虚而小便正常者，为纯虚无邪、气化不滞，不宜用本方。
、右归丸《景岳全书》
组成：熟地g山药g山茱萸90g枸杞子90g菟丝子g鹿角胶g杜仲g肉桂60g当归90g制附子60-g
方歌：右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归，杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。
功用：温补肾阳，填精益髓。
主治：肾阳不足，命门火衰证。
年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。
配伍特点：补阳药与补阴药相配，“阳得阴助，生化无穷”，体现了“阴中求阳”的治疗法则；纯补无泻，集温补药与滋补药于一方，则益火之功尤甚。
、右归饮《景岳全书》
组成：熟地9~30g山药6g枸杞子6g山茱萸3g炙甘草3g肉桂3~6g杜仲9g制附子6~9g
方歌：右归饮中用附桂，地杞萸药杜草需，温补肾阳填精血，肾阳不足效亦追
功用：温补肾阳，填精补血。
主治：肾阳不足证。
气怯神疲，腹痛腰酸，手足不温，及阳痿遗精，大便溏薄，小便频多，舌淡苔薄，脉来虚细者；或阴盛格阳，真寒假热之证。
配伍特点：纯补之方，较右归丸力弱。
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