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儿科医生忠告小儿腹痛一定要当心这个病 [复制链接]

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有句话说的好,“小孩肚疼,家长心疼,医生头疼”。

小孩肚子疼原因真多,小朋友年龄小讲不清,家长干着急,医生很容易误诊、漏诊。

所以,儿科医生看门诊最怕碰到肚子疼的小朋友。

周三上午门诊,进来一个5岁多的男孩,发热肚子痛2天。

昨天化验血常规、超敏C反应蛋白高,肚子B超结果“肠系膜淋巴结肿大,右下腹阑尾部位没有见到异常”。输过抗生素后症状没有明显好转,孩子还发热,肚子疼的更厉害了。

心肌酶谱不高,暂排除心肌炎;

血淀粉酶不高,暂排除急性胰腺炎;

两个腿上没有对称分布的皮疹,暂排除腹型过敏性紫癜;

突然想起我的带教老师说的一句话“消化科不好干,常常像猜谜一样”。

我一遍遍的梳理孩子的检查结果,寻找蛛丝马迹,看看那些疾病没有考虑到。

孩子肚子疼的厉害,像个虾米一样弓着腰蜷曲在检查床上。

这疼痛的姿势有点奇怪呀,

心想“这孩子不要肠梗阻呀”。

孩子家长很配合,赶紧去拍腹部X片了。很快报告出来了“小肠低位梗阻可能”。

由于检查设备的局限性,有的病变腹部B超发现不了,需要借助腹部CT检查。在外科医生的协助下,孩子加急做了腹部CT,报告提示“急性阑尾炎合并肠道粘连梗阻”。

开刀后发现原来是急性阑尾炎穿孔,炎症造成了肠管及周围组织的粘连,出现了粘连性肠梗阻。

在外科医护的精心治疗下孩子的症状一天天好转起来,我也很高兴。

周四下午门诊,又过来一家人,抱着一个4岁的小女孩。孩子昨晚吃过冷饮后出现发热、肚子疼,家长认为是急性肠胃炎,就在当地诊所输液,但是没有好转。经人介绍,立马赶到上海。

孩子在诊室里肚子疼的哇哇之哭,妈妈着急的一直流眼泪。

不会又是急性阑尾炎吧?我心里嘀咕道。

我查体发现,孩子肚脐周围疼的厉害,阑尾部位的右下腹没有压疼。双下肢也没有对称分布的皮疹。

孩子急性腹痛,要么是内科疾病,要么是外科疾病

内科常见疾病

(1)急性胃炎(2)急性胆囊炎(3)急性胰腺炎(4)急性胆管炎(5)肠痉挛(6)急性肝炎(7)肠系膜淋巴结炎(8)腹型过敏性紫癜(9)肠炎(10)肠寄生虫病(11)心肌炎(12)急性肾盂肾炎(13)急性盆腔炎(14)急性输卵管炎(15)肠结核(16)克罗恩病(17)糖尿病酮症酸中毒(18)便秘等

外科常见疾病:

(1)肠套叠(2)急性阑尾炎(3)肠梗阻(4)腹股沟疝(5)迈克尔憩室(6)消化道穿孔(7)卵巢囊肿蒂扭转(8)睾丸扭转(9)输尿管结石(10)肠息肉(11)腹膜炎(12)肿瘤等

这个孩子发热肚子疼1天,有昨天吃冷饮的诱发因素,很可能是急性肠胃炎,急性胰腺炎也需要考虑。双下肢没有对称分布的皮疹,目前过敏性紫癜不像。

外科疾病,还需要当心上面这些外科疾病,对于不同性别儿童还需要当心生殖系统的疾病等。

大概1小时后,家长带着孩子回来了。血常规白细胞16x/L,中性粒细胞比例稍高,超敏C反应蛋白不高。X片没有肠梗阻表现。我稍微松了一口气。腹部B超检查有几个部位需要憋尿才能看清楚。

我看看孩子精神比较萎,于是说咱们先输液抗感染吧,还可以补充水分。

又大概过了1个多小时,家长联系到我,让我看B超报告。我一看,又紧张起来,建议输液完看看外科医生,排除下急性阑尾炎可能。

外科医生查体时发现,孩子肚子疼痛部位已经由肚脐转移到右下腹麦氏点阑尾的部位了。这时再化验血常规,白细胞已经22x/L,超敏C反应蛋白已经高了起来。

孩子确诊为急性阑尾炎。

孩子收到了外科病房,得到了及时的救治。

通过这两个病例,我惊的一身汗,庆幸没有漏诊、误诊。

俗话说“佛度有缘人“,又云“天雨虽宽不润无根之草”,医生经验再丰富,也需要患者的信任与配合。

感谢这些病患,让我们一起为孩子健康保驾护航!

小儿急性阑尾炎发病率虽较成人低,但疾病发展比成人严重。

弥漫性膜炎的并发率和阑尾穿孔率高,甚至致死,因此必须重视。

小儿阑尾炎年龄越小,症状越不典型,误诊率达35%-50%,短时间内即发生穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎,若诊断治疗不及时,则会带来严重的并发症,甚至死亡。

因此家长朋友们与医生都应加以重视!

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