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TUhjnbcbe - 2020/11/22 2:21:00
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  六味地*丸作用和应用


  六味地*丸处方出自宋代名医钱乙的《小儿药证直诀》,是在东汉医圣张仲景《金匮要略》肾气丸的基础上化裁而来。由地*、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮六味中药组成,其中以地*为主药,故称六味地*丸。作用主要是滋阴补肾,兼可补益肝脾之阴。更因肾阴为元阴,五脏六腑之阴非此不能滋,故六味地*丸历来被认为是滋阴药和补肾药的祖方。后世许多滋阴和补肾方药,如杞菊地*丸、麦味地*丸、知柏地*丸、明目地*丸、左归丸、右归丸等,都是在六味地*丸的基础上加减化裁而来。


  糖尿病在祖国医学文献中被称为“消渴病”.《说文解字病疏下》说:消是想饮水的意思,《皇帝内经素问王冰注》说:消指消化,善消水谷。可见,“消渴”一词概括了糖尿病口渴多饮、多食易饥的典型症状。《景岳全书》则指出消是消烁、消耗的意思。可见消渴病名还揭示了糖尿病的基础发病机理和基本发展趋势。即消渴病由内热伤阴所致;消渴病日久,消耗人体精气,可致人虚损,不仅令人疲乏、消瘦,最终更可导致多系统、多脏器的并发症。


  六味地*丸有滋阴补肾的作用,兼可补益肝脾之阴,滋阴即可以清热,所谓“壮水之主,以制阳光”;补肾即可以养五脏,所谓肾气足则五脏皆足。所以,确实非常适合于部分糖尿病的治疗。尤其是对于素体肾虚,体质较弱,体形瘦长,有失眠倾向,表现为腰膝酸软、易疲劳的亚健康人群,对于有糖尿病家族史或已发生糖耐量低减、空腹血糖异常而有肾阴不足证候,表现为咽干口渴、头晕眼花、五心烦热、腰膝酸软、失眠健忘、遗精、月经不调、舌红、脉细数等,皆可长期服用六味地*丸。


  临床观察发现:六味地*丸确实可以调节肾阴不足体质,改善肾阴不足症状,并对糖耐量低减、空腹血糖异常者起到防止病情进展到临床糖尿病的作用。对于已经发生糖尿病的病友,只要临床表现确实属于肾阴不足,如见到多饮、耳鸣、盗汗、尿多、便干等及上述肾阴不足证候之症状,就可以给予六味地*丸滋阴补肾。虽然不一定有多么明显的降血糖作用,但确可以改善症状。有人研究发现,六味地*丸对保护胰岛B细胞功能、提高机体免疫力、预防并发症也有一定益处。


  六味地*丸与中药汤剂联用


  这是不是说六味地*丸就是治疗肾阴不足糖尿病的最佳选择呢?当然不是。因为同有肾阴不足的病友,其他情况未必完全相同。而中医治病最大的特色就是个体化治疗,最讲究的是因人制宜、因地制宜、因时制宜,具体情况具体分析。在这方面,最有优势的当然还是中药汤剂,可随时变方,随证加减,治疗最有针对性,最为灵活机动。如:


  肾阴虚兼肝气郁结,症见情志抑郁、胸胁胀满、嗳气、长出气、月经不调者,可配合四逆散加味;


  消谷善饥、多食、大便干结者,是兼胃肠结热,可配合大**连泻心汤加味;


  咽干咳嗽、咳痰粘稠、心胸烦热者,是兼肺热,可配合泻白散加味;


  气阴两虚,症见疲乏、气短、咽干、心悸、自汗者,可用参芪地*汤或配合生脉散加味;


  阴阳两虚,症见咽干、头晕、腰膝酸冷、阳痿、尿频者,可用右归丸或配合二仙汤、五子衍宗丸加味。


  与中成药联用


  即使是选用中成药治疗,也必须重视辨证论治:


  肾阴虚,肝阴也虚,视物模糊、头晕目眩、肢体麻木者,可选用杞菊地*丸、明目地*丸等;


  肾阴虚,肺阴也虚,咽干、干咳、自汗易感者,可选用麦味地*丸、七味都气丸等;


  肾阴虚,心气阴亏虚,心悸、气短、胸闷者,可选用天王补心丹或用生脉饮加六味地*丸等;


  肾阴虚,脾气亏虚,疲乏、气短、纳呆、腹胀、便溏者,可选用五子衍宗丸合参苓白术丸等;


  肾阴虚,兼肝郁脾虚,胸胁胀满、嗳气、纳呆、腹胀者,可选用六味地*丸合加味逍遥丸等。


  您是否可以吃六味地*丸


  至于六味地*丸的母方--肾气丸,又名八味丸,原方由桂枝(今多用肉桂)、附子、干地*(今多用熟地)、山茱萸、山药、茯苓泽泻、丹皮,因有桂枝、附子,又称桂附八味丸,因此方首先见于《金匮要略》,又称金匮肾气丸。在《金匮要略》一书中,张仲景明确指出:“男子消渴,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之”.他认为“消渴病”如出现多饮、多尿的症状,病机属于肾气不足,气化不行,津液失于输布,精微失于封藏者,应用肾气丸主治。明清之季,名医赵献可着《医贯》,更在此基础上,加五味子等创立加味肾气丸。认为消渴病病机为命门火虚,肾气不能蒸腾气化,所以,治疗消渴病不能仅用寒凉滋阴清热,而应当充分重视温阳补肾,并通过滋阴以补阳,化气以生津。


  可见,并不是所有的糖尿病病友都适合于应用六味地*丸治疗。许多糖尿病病友,尤其是糖尿病晚期有并发症,出现夜尿频多或有浮肿、腰膝酸软、畏寒肢冷、阳痿、肢体麻木等症状者,应该适当加用温阳益气、活血化瘀的药物。如仅用六味地*丸滋阴补肾,不仅肾不得补,更可损伤脾胃,出现厌食、腹胀、腹泻等症状,于病情不利。况且,糖尿病还常表现为脾虚证,若误用六味地*丸,更可损伤脾胃,对糖尿病及伴并发症的病友带来不利影响。


  所以,既不能否定六味地*丸在糖尿病及其并发症防治中的作用,又不能认为所有的糖尿病及伴并发症的病友服用六味地*丸都有好处,对症才是好药

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