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一代医宗朱丹溪
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各位亲爱的朋友们大家早上好，今天我们接着来讲朱丹溪看病的故事。
今天这病是一个发水痘的事，讲“又一男子”，前边有医案，又讲一男子，“年十六七岁”，十六七岁为什么说男子呢？是这样，过去我们把成人定义的比较早，所以像十六七岁在古代的时候这已经可以成家立业了，所以说是一男子。得了什么病？“发热而昏”，发高烧，而昏，是神志有点不清醒，到什么程度？说“目无视，耳无闻”，就是眼睛看不见东西，不睁开了，耳朵你跟他说话他听不见了。这个说明什么？说明病情已经很重了。这时候请朱丹溪来诊脉，“两手脉皆豁大而略数”，什么意思？脉很大很空的感觉，跳的稍微有点快。这个脉豁大代表什么？各位这个脉如果特别大，一按很空，很虚大的感觉，这应该是劳伤，所以朱丹溪说“知其为劳伤”，这是虚的，在特别虚的情况下，身体又努力的去挣扎要维持正常的状态，所以这个脉会显出什么样的状态？豁大而空的感觉，一按是空的，其实是虚大的感觉。这里边它脉跳的快是怎么回事儿？这脉搏如果跳得快的话有几种可能，我们一般说通常讲如果身体内有热的话，脉跳的会快，如果有寒的话脉会迟，但是还有什么可能？当这个人虚的时候，身体虚的时候脉跳得也会快，这是为什么呢？这是身体因为虚弱但是又想维持正常的运转，所以它会怎么样，心脏会加倍的跳动，它会疲劳的工作，所以脉也会跳得快。这后边张景岳曾经专门论述过，这个数脉与虚的关系。所以朱丹溪一诊完脉知道，“知其为劳伤矣”，这人是因为什么，特别虚，因为过劳消耗了身体的正气，所以朱丹溪说这是劳伤。他加了一句话，“时里中多发痘者”，当时附近正在流行水痘，发水痘，大家现在可能对水痘比较陌生了，过去要发水痘的话不得了那是大事，传染起来很厉害，我们现在是什么？都种了水痘疫苗了，所以大家没有已经不流行了，古代时候的水痘一发是很厉害的，经常会死人的，所以是一种大病，传染疾病。当时邻居里边有很多人发水痘。这个朱丹溪就提了一句，先不管它，我们现在这人也没露出来要不要发水痘什么的，但是现在就是虚。但是朱丹溪观察到，这人“虽不知人”，虽然像昏迷一样不知人，但是你给他药他还知道喝，你给他粥他还知道往里喝。这是什么情况呢？各位这是好事，说明什么？说明他的病没有那么重，这一般情况下，如果眼睛看不见东西，耳朵听不见东西，这人可能神昏可能已经很重的情况，因为危重情况会这样，但是这位他能吃东西，还张嘴，你告诉他吃东西还知道张嘴吃，说明他神志并没有那么不清醒，还没到那种危重的状态，真的危重状态吃东西压根儿不知道了，还没到那状态，所以这是好事，这是第一。第二，能够吃东西，这叫胃气尚存，就是他还有这欲望想吃东西。那么这种胃气尚存的人，实际上治疗都是有希望的，为什么呢？他是因为有什么？有正气还能有来源。所以朱丹溪一看这好事，怎么办，就给开个方，这时候不管他将来什么病，反正他现在肯定是虚的，劳伤，一定是身体大虚，那怎么办？于是朱丹溪给开一方，用人参、*芪，大家看见没有，人参是干吗的，补正气的，*芪也是补正气的，当归、白术，当归是养血的，白术是补脾胃的，加点陈皮行气，你补的那些东西别臃滞在里边，加点陈皮我帮你把气给调开。这方很简单，就是干吗，就是补正气的，以补气为主，补脾胃为主，而且用之“大料”，量比较大，煎浓汤给他喝。那么大家看这样的方子，你觉得朱丹溪他就知道养阴吗？不是的，人家这方子里边，朱丹溪的医案里边用的最多应该是参，人参和白术，他干吗的？补气，补脾胃的，他说有养阴作用，实际补气补脾胃，当你气足了，气怎么样？就会生血，所以血也会足的，加点当归你补血效果更好。所以朱丹溪开方，并没有大家想象的那么全是滋阴，全是清热的，没有那样的，像这样的用人参、*芪、加白术、当归、陈皮这样的方子比比皆是。所以大家评论一个古代中医千万不能人云亦云，说什么就是什么，朱丹溪怎么伤阳气，你看这能伤阳气吗？所以大家不要太偏颇，听大家乱说，你看这医案就知道了。那么这个方给吃了二十余贴，吃了二十余贴以后，“则成脓泡，身无完肤”，什么意思？这时候他的水痘才出来。各位这就是非常危险的，为什么前边那么重，他正气特别不足的时候，感染了水痘，怎么样呢？这邪气是往里边走的，朱丹溪看病他怎么样？一下抓住重点了，这人现在主要问题是什么？是虚的，怎么办呢？我给你扶正气，补正气，不管你得什么病，有没有什么病，因为这时候可能感染了，潜伏期你也看不出来，古代不像现在有检验，看不出来，那怎么办，我就给你扶正气。我见到你现在问题是正虚，我见到你人病了，我就调你有病的人，把正气给你补足。补足了以后身体开始怎么样？有能力战斗了，这时候怎么样？开始反抗，这邪气才往外走，才往外发出来。这发出来就是好事，像这种东西往里边走叫内陷，邪气内陷就不是好事，往里边内陷那叫逆，往外边发叫什么？叫顺，这是好事，所以发出来了，体无完肤，身无完肤发的很厉害。这时候有人就说，说“病势可畏”，这挺吓人，发了这么多，说“何不用陈氏全方治之”，这陈氏全方是什么？是朱丹溪在这篇文章前边就提到过，这书叫《陈氏小儿痘诊方论》，这是南宋的时候一个医家写的书，这书在中医里边也有一定影响，写小儿痘诊的，是之前我讲过钱乙有个弟子叫董及之，接着就这个《陈氏小儿痘诊方论》。这方论里边，它有什么方，就是当阳气不足的时候，他主张用什么？附子、丁香、肉桂用这些热的药，辛燥药去温去。对于这个确实阳虚的人用可以，但是当时这书太流行了，很多人一见这水痘就用猛烈的温燥的药去用，结果出事很多，这是什么？如果这个方子特别流行，大家觉得什么病都用这方治那是不对的，这个朱丹溪在后边就专门写过，说“至正甲申春，阳气早动”，正月间家里边说痘疮说“不越一家”，一家家全都开始感染了，好多人拿这陈氏方书里边的方子，“童幼死者百余人”，死了上百人，说明什么？说明不对症，你用了这种温燥之药有时候会害人的。所以这里边有人就劝他，你怎么不用陈氏全方治之，用那方多好，给他温一下，把阳气给旺起来？这个朱丹溪就回答说，这个“此但虚耳，无寒也”，这话非常重要，我们有的时候觉得温阳可以解决一切，用附子、干姜尚能解决一切，不一定，这附子、干姜像是点火的火源，但是你必须有什么，有柴火才能点着，如果缺乏柴火这是虚的，我们要给他补，这个点着火这是什么？这是温阳，大家一定要分清楚。我们平时有的人就是虚，我们要给他往里边添补这些柴火为主，添补这些材料，就是补脾我们用*芪，用怀山药等等，我们用一些补脾的东西，白术这都是补的，肾你可以用巴戟天，川断，可以用枸杞，肉苁蓉这些都是补的。那么当你的柴火够了你才点火，这时候用附子、干姜一上去，这阳气就旺起来了，如果你真的是虚的时候，你虚的很严重，你单纯的想用点火的方式把阳气振奋起来，有时候还振奋不起来，所以这两者虚和寒你要分清楚。那么有的时候我们用药有先后，有时候真的一下寒气重了，你可以先温一下，然后你接着干吗，你给他补，还要补虚，那么有时候温阳和补虚放到一起，这样放到一起效果会更好的。所以这是什么？中医用这些思路，都要有个分寸有个拿捏，这个先后次地关系要讲清楚，配合的时候份量轻重要讲清楚，心里必须有数，绝对不是补虚和温阳是一回事儿，大家一定要记住是这样，如果你但知了温阳你学了一半，但知一补虚也学了一半，两者合在一起才行。这里边朱丹溪叫做这个人就是虚，没寒，你没有必要给他温阳，用点附子、肉桂、丁香给温阳没有必要，他就是正气不足虚的，虚的怎么办，我就给他补，于是就给他接着吃，不管他痘疹发多少，就给他扶正气，身体自己会强壮起来。于是又数十贴，又吃了数十贴，这痘渐渐发没了，开始收敛就回去，好了这个病。朱丹溪接着又说，当时这个病好了以后，我就问他病因，你怎么这么虚怎么弄的，他说我看的邻居家都开始出水痘，好多人出水痘，我就特别害怕这事，我也别得了，他就开始“极力樵采”，上山里边使劲去干活，去砍柴火，多出汗，多出汗能够把邪气发出去，结果“连日出汗甚多”，天天累的干活出汗特别多，这时候身体开始虚了，劳伤。那么在这种虚的状态下，朱丹溪说那明白了，你这病因这么得的，那么在这种情况下，这么虚的时候，你“若用陈氏全方，宁无后悔？”就是说你恐怕要后悔的，这时候他这么虚你还给他温阳，这病情可就不这么发展了。所以朱丹溪治这病非常有意思，大家看到整个治疗过程没有说用什么套方，用治疗水痘的套方，没这么用，尤其当时流行那种温燥，给你温阳的方法人家没用。那朱丹溪怎么治水痘，其实他一开始不知道水痘，当时知道邻居流行水痘，有这个可能，但是我不管，现在这人主要问题就是虚，虚到什么程度，这眼睛都睁不开了，耳朵都听不见东西了，这都神昏了已经，那这个时候你还不扶正的话，还想水痘的话，恐怕这病就治不了了。所以人家朱丹溪人家抓住主要矛盾，我就给你扶正，扶正扶着扶着，正气足了以后，这个潜藏这些水痘才发出来。发出来以后全身都是的时候，大家想这时候该用治水痘套方了，人家没用，怎么样，还给你扶正气，接着用，用了数十剂以后，一直给你扶正气以后，结果这痘全好了。这时候各位真正好的是什么，真正好的是这人的身体，这个人的身体跟大家讲，绝对不是一开始跟正常人一样，哪有正常人干干活，使劲天天去砍柴，干几天就虚成这样了，虚成眼睛都睁不开了，这是什么？平时就有劳伤，年轻人平时有劳伤，很有可能平时的饮食又不怎么好，大家看到脾胃是受伤的，平时正气又不足，所以干几天活使劲出汗以后，再有点外邪又入侵，马上就开始反应明显。那么什么反应，上来先发烧，然后神昏，这里边的发烧很关键，身体发热，那么这时候发热的时候其实大家往往容易想到清热解*，但是朱丹溪看到还是人体正气太缺了，所以怎么样？还是扶正，扶正为主。那这时候朱丹溪知不知道这人可能发水痘，我跟大家讲，朱丹溪心里是清楚的，要不他上来不会写发热，而且他写了一句时里中多发痘者，这邻居里边很多人得了水痘，他清楚，当然还是以救人为主，扶正为主。所以整个医案看下来，我们就学到一个什么思路，其实我看朱丹溪医案，我就学到一思路，就是一定要重视这个患病的人，我们往往把眼睛放到患病人的病上，看到病以后觉得恨病。这个病各位知道为什么来到你身体，是因为你人虚了，人的正气不足了，所以朱丹溪从他老师那儿，罗知悌那儿学来了一个重要的思路是什么？一定要