三十六年前，我有幸在北京拜访了同乡前辈蒲辅周先生。那是一个春光明媚的上午，蒲老谈兴颇浓，他一边吸着叶子烟，一边回答我提出的问题。其间，有沈仲圭先生、陈鼎祺大夫来过，寒喧几句之外，我们老少两代的谈话没有停止过。我们都忘掉了窗外如火如荼的世事。
蒲老这次的谈话，影响了我一生。香江教余，心境颇静，回想往事，恍然如昨。兹就记忆所及，追写出当年谈话的内容，浑金璞玉，以公同好。是为记。
、伤寒本寒而标热，故治用辛温，汗出热去；温病本热而标寒，故清热必兼透达。
2、外感病重在辨表里寒热，内伤病重在辨虚实阴阳。
3、张菊人先生改银翘散为银翘汤，说北方室外天寒地冻，室内却炉火不熄，如此，则寒郁于外，热固于中，银翘散中辛温的荆芥，升提的桔梗皆非其宜，当去之，加*芩、瓜蒌。
我说：此固一说也，但不可视为定例，我用银翘散，治风温初起，无汗畏风者，怕它透达之力不足，还要加葱白呢。葱白辛润，汗而不伤，和麻桂羌防不同。表解热透，我一般不用苦寒药，用白虎汤亦嫌早，常用鲜芦根、鲜竹叶，衄者再加白茅根，此名“三鲜汤”。
4、沈钧儒先生的公子，感冒发热，午后为甚，倦怠，纳少，口淡，尿少，自服银翘散，药后热不退，反增便溏。外感当分六淫，当辨何邪而区别治之。区区感冒，也不是只分风寒、风热那么简单。此乃阳气不足之体，感受寒湿，湿为阴邪，治当芳香淡渗，间可用刚，凉药伤中阳，湿就更难化了。我用平陈汤合三仁汤，二剂，即汗出，尿畅，热退。
5、湿温或温邪夹湿，最容易见到湿热郁遏，阳气不能通达。徒清热而热不去，湿留之故也。叶天士说通阳不在温，而在利小便，常用芦根、通草、薏米、茯苓皮、滑石、竹叶。
通阳不在温，是因为湿热混在一起，热在湿中，故与杂病不同，不能用温药如桂枝、肉桂、大茴香去通阳，小便利，则湿去热孤。利小便的药味淡，所以我把它概括为“淡以通阳”四个字。
6、表未解未可攻里。即使表已解，热邪人里，当清，苦寒药也不要过量，在阳气不足之体，宁可再剂，不用重剂。否则，热中未已，寒中又起，粗工之用药也。不能看“炎”字两个“火”，就攻其一点，不计其余。
7、辨证论治的真谛是甚么？是“一人一方”。病同，其证也同，也未必用同样的方药，还要看体质、时令、地域、强弱、男女而仔细斟酌，不要执死方治活人。
8、麻*汤不是发汗峻剂，大青龙才是发汗峻剂。大青龙汤的麻*是麻*汤的一倍呢。
9、石膏用量也不宜过重。药罐子有多大？那么大量怎么煎？有人动辄就用今制半斤、一斤。再说，是药总有利弊，不能只看到石膏清热之力，而不怕它伤阳损胃。
0、热邪与燥屎相合，不得已而有承气之设，仲景先生于此谆谆告诫：一服利，止后服，得下余勿服。一次会诊，一小儿食滞，发热，已经用过许多抗生素无效，不食，腹胀，但鼻准光亮，一医主张用大承气，我说脾虚之质，鼻准光，必自利，不必用下，不妨消导。但他坚持，正在讨论时，护士来报，拉稀便了。
、王清任一心苦苦探索医学真谛，其精神可敬。他的活血化瘀方，如血府逐瘀汤，果是气滞血瘀，用之多效。但强调气血，将七情六淫一概抹煞，就未必有当。其方，有效者，也有不效者，未如所言之神。如说通窍活血汤可治十年、廿年紫脸印，多少付可见效，实际用之无效。
2、曾见有人久病恶寒，人着单，彼着夹，人着棉，彼衣裘，冬天生着火炉，犹自呼冷。此真阳虚也。可考虑用玉屏风散，加附子、姜、枣，剂量不必太重，阳气复振，营卫和谐，或可见效。
3、有人三天两头感冒，前人称为数数伤风，可用玉屏风散，营卫不调者合桂枝汤。辛温峻汗，表阳愈伤，病愈不解。苦寒则伤中阳，脾胃一倒，病变蜂起。
4、肾盂肾炎，临床颇常见。因其尿频尿急，我常用五苓合二妙，加大茴香一个，琥珀五分，以解膀胱之困，肉桂只用三、五分而不宜多。
5、有很多病，只宜调而不宜治。与其药石杂投，损伤胃气，不如不服药。我自己就有痰饮宿恙，多年来，我一直不服药，中西药一概不服。唯注意调饮食，适寒温而已，虽然衰弱，但又多延了一些岁月。
六十年代初，我在广东从化温泉疗养，有人来访，他有多种慢性病，终年西药、中药不离口，每次吃一大把药。而日见消瘦，饮食不思，餐后还有腹胀。我说，古人说“有病不治，常得中医”，药石杂投，本已见弱的脾胃如何负担得起？
脾胃一倒，就不好办了，我建议他不妨减少用药，他顾虑重重。我让他先减一点试试，果不其然，减一点，各方面的感觉反而好一点。最后他终于甩掉了终年吃药的包袱。
希冀吃药来健康长寿，无异于痴人说梦。治病用药无非是借药性之偏，来纠正疾病的阴阳之偏。从古至今，未见有吃药长寿的。
6、《金匮》论恶阻，说设有医治逆者，到了第三个月还呕吐不止的，则绝之。楼英说其意是摒绝医药，和之养之，以待胃气来复。古人说“有病不治，常得中医”，就是说，这样仍不失为一个中等水平的医生。
7、要是把医生分作三等，我只能算中等之中。
8、学拳三年，敢打天下；再学三年，寸步难行。孙真人也说过：学医三年，便谓天下无可治之病。行医三年，始信世间无可用之方。
9、罗天益说：医之病，病在不思。医生所思的，就是辨证论治，而非其它。我坚信唯物论辨证法，不向机械唯物论投降，我也这么教我的学生。
他们总怕我保守，不给他们我的秘方、验方，我说我没有什么秘方、验方，我用的都是古人的方，要秘方、验方，去查类书嘛，我教你们的是辨证论治。他们又说，辨证论治，难哪﹗我说：孙悟空七十二变，是他掌握了变的方法。不要偷懒，学嘛，没有快捷方式可走的。
20、有位广东来的进修生，在门诊跟我抄方。有一天，病人少，她说：蒲老，可不可以让我给你把个脉，我说：好。诊毕，她皱着眉头，说：有结代脉，我说：是结脉？是代脉？她想了一下，说是代脉。我说你不错呀，能看出来。
她说三四动止应六七，蒲老你不会出事吧？我说，那你就过六七天再看。过了六七天，她再诊我的脉，说还是那样。我说，你看，我不是活得好好的吗？痰浊瘀血阻滞心脉也会出现脉结代，未必就“三四动止应六七”。
2、眩晕，有虚有实。我会诊过一位美尼尔氏病患者，先后采用过滋水平肝，熄风潜阳，泻肝和胃未愈，脉滑、苔腻，我认为其本属阴虚，标为痰热的辨证不错，用药则须斟酌。既挟痰热，便当清化热痰为主，早用滋腻，会助痰热，清泻肝火，亦非其治。我建议改用温胆汤加味而愈。
22、子宫脱垂，古称阴挺，多由劳倦气虚不能固摄所致，我常用补中益气汤。补中，健全脾胃；益气，增强功能。每用加鳖头一个，炙酥入煎。
23、有人说，古方中用人参的，就一定要用人参。我说不一定，仲景先生生当汉代，那时辽东尚未开发呢，故白虎加人参汤，理中汤所用人参，皆是*参。四川的泡参，也很好，其色白中带*，其味甘淡，入脾肺经补气，加之其体疏松，补而不壅，补气而不留邪。
若嫌力薄，可以多用点嘛。我在成都治一血崩妇女，大法补气摄血，泡参用至四两而效。泡参其价甚廉。梓潼凤凰山的桔梗，长卿山的柴胡，也都是很好的药。这种柴胡，叫竹叶柴胡，色绿，用茎，北柴胡用根。
24、三物备急丸是仲景方。其功在攻下冷积而止腹痛。伤于生冷瓜果，积久不化，非一般消导药可效。有人病此，求治于某老，其用药，无非楂曲平胃之类，服二十剂无效。
此病非攻不能去其积，非温不能已其寒，我用三物备急丸的大*干姜，不用巴豆，改用阿魏而效。巴豆猛峻，不可轻用，即用，也要注意炮制方法去油用渣，并严格掌握用量。我有个学生，素来用药谨慎，一次处方开巴豆五分，患者服后即暴吐泻不止，所谓“一匕误投，覆水难收。”后来我调治了许久才好。
25、对某些慢性疾病，我推崇煮散，即把药碾成粗末、混匀，每用五、六钱，水一盏，煮七、八分钟，去渣，适寒温饮之。一日一、二次，不伤胃气，药效也易于发挥，犹如轻舟速行也。
26、便秘勿轻言泻下，如肝失疏泄，用四逆散，气机升降复常，大便自通。脾虚运化不好，我用甘麦大枣汤而效。或以这样的治法神奇，其实不过“伏其所主，而先其所因而已”，何神奇之有﹗
27、用药要丝丝入扣，不多一味无谓的药，不少一味对证的药。
28、用药丝丝人扣，不是多而杂，用药杂乱，是初涉临床者的通病。原因一是病机不明，病机不明，用药就不能击中要害。二是急于见功，这样就势必见一症用一药，甚至用几种药，这就成了唐书说的“广络原野”。三是瞻前顾后，用一味热药，怕太热，加一味凉药；用一味泻药，怕有伤，加几味补药。
曾有学生治一个气喘病人不效，来找我，还说是不是没有按老师的经验加葱白，我看他的处方，一味热药，一味凉药，下面又是一味热药，一味凉药，我就问他，这是寒喘，还是热喘？他不能答，这就是病机不明，所以用药杂乱。果是寒证，用凉药岂非雪上加霜？用药杂乱，就像打架一样，你这里一拳头打出去，他那里拉着你的手，那哪能打得中？
我年轻时用药也杂，后来我临叶天士医案，才发现他的用药真乃巧呀。古人说“博涉知病，多诊识脉，屡用达药。”说到达药，当然还是要向仲景先生学习。他是深知药物利弊的。不识药，对它的利弊拿不准，用一味不行，那就多用几味，想不杂乱都不成了。
内容来源：中国中医药报《绍奇谈医》专栏
觉得好看请点下方
您的支持是我们前进的最大动力
为中医呐喊
点击“接受”加入我们
...赞赏
今天学习七则泻下剂，分为寒下、温下、润下三个部分，并附彩图讲解
泻下剂七则彩图速记整理：小药童—1—
寒下剂三则
一、大承气汤《伤寒论》
组成：大*12克、厚朴9克、枳实9克、芒硝12克。用法：水煎服。功能：峻下热结。主治：1．肠胃燥热积滞。证见大便坚实不通，脘腹胀满，疼痛拒按，高热神昏，谵语，舌苔焦*起刺，脉沉实有力。2．热结旁流。证见下利清水臭秽，虽利而腹满胀痛不减，按之坚硬有块，口干舌燥，脉滑数。方解：本方为泻下之峻剂，有通便泻热之功。方中以大*苦寒泄热通便、荡涤肠胃为主药；辅以芒硝咸寒泻热，软坚润燥；积滞不去，由于气滞不行，故佐以枳实、厚朴消痞除满，行气散结，四药合用，有峻下热结的功效。对于肠胃燥实、郁滞不通者能承顺胃气下行，使塞者通，闭者畅，故名承气。本方治症是因实热与燥屎壅结于里所致。本方主证前入归纳为“痞、满、燥、实”四字。“痞”是自觉脘有闷塞压重感；“满”是脘腹胀满，按之有抵抗感；“燥”是指肠中粪便，既燥且坚按之坚硬；“实”是指肠胃有燥粪与热邪互结，而有便秘、腹痛拒按，或下利清水臭秽而腹胀满不减。临床应用：1．本方主治辩证要点以“痞”、“满”、“燥”、“实”及脉实等。2．本方去芒硝叫小承气汤。主治与大承气汤略同，但证情较轻，便虽硬，秘结尚不如大承气汤之坚实。3．本方去枳、朴、加甘草，叫调胃承气汤。治阳明证，口渴便秘，腹痛拒按，大便坚结、苔*燥、脉滑数者。注意事项：1．本方为泻下峻剂，如气虚阴亏，或表证未解，或胃肠无热结，均不宜用。2．本方作用峻猛，中病即止，过用会损耗正气，孕妇禁用。二、大*牡丹汤《金匮要略》
组成：大*12克、牡丹3克、桃仁9克、瓜子12克、芒硝9克。用法：上五味，用水毫升，煮取毫升，去滓；纳芒消，再煎沸，顿服之，有脓当下，如无脓当下血。功能：泻热破瘀，散结消肿。主治：主肠痈初起，右少腹疼痛拒按，甚则局部有痞块，发热恶寒，自汗出，或右足屈而不伸，苔*腻，脉滑数者。方解：治症属于热*蕴结于肠，气血瘀滞不通而成。方中大*清热解*，祛瘀通便；丹皮凉血散瘀为君，芒硝助大*清热解*，泻下通便为臣；桃仁、丹皮活血化瘀为佐，冬瓜仁排脓散结为使。五味合用，共奏泻热逐瘀，散结消痈之功。注意事项：凡肠痈溃后以及老人、孕妇、产妇或者体质过于虚弱者均应慎用或忌用。三、大陷胸汤《伤寒论》
组成：大*(去皮，10克)、芒硝(10克)、甘遂(1克)。用法：上三味，用水毫升，先煮大*，取毫升，去滓，纳芒硝，煮一两沸；纳甘遂末，温服毫升。得快利，止后服。功能：泻热逐水。主治：主结胸证。不大便五六日，舌上燥而渴，日哺小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近，或短气烦躁，脉沉而紧，按之有力者。现用于急性腹膜炎，急性肠梗阻等见有上述症状者。方解：方中甘遂苦寒峻下，攻逐水饮，大*泻热通便；芒硝软坚泄热。三药合用，力专效宏，诚为泄热逐水，开结通便的峻剂。与大承气汤的区别：本方与大承气汤虽同为寒下峻剂，都用大*、芒硝以泻热攻下，但二方主治证之病因、病位不同，故其配伍及用法均有差异。尤恰在《伤寒贯珠集》中曾说：“大陷胸与大承气，其用有心下、胃中之分。以愚观之，仲景所云心下者，正胃之谓，所云胃中者，正大小肠之谓也。
胃为都会，水谷并居，清浊未分，邪气入之，夹痰杂食，相结不解，则成结胸。大小肠者，精华已去，糟粕独居，邪气入之，但与秽物结成燥粪而已。大承气专主肠中燥粪，大陷胸并主心下水食；燥粪在肠，必借推逐之力，故须枳朴；水饮在胃，必兼破饮之长，故用甘遂。
且大承气先煮枳、朴，而后纳大*，大陷胸先煮大*而后内诸药。夫治上者制宜缓，治下者制宜急，而大*生则行速，熟则行迟，盖即一物，而其用又不同如此。"
注意事项：张秉成《成方便读》卷1：“治太阳表邪不解而反下之，热陷于里，其人素有水饮停胸，以致水热互结心下，满而硬痛，手不可近，不大便，舌上燥而渴，成结胸胃实之证。以甘遂之行水直达所结之处，而破其辟囊;大*荡涤邪热；芒硝咸润软坚。三者皆峻下之品，非表邪尽除、内有水热互结者，不可用之。”—2—
温下剂二则
四、温脾汤《备急千金要方》
组成：大*15g、当归9g、干姜9g、附子6g、
人参6g、芒硝6g、甘草6g。
用法：水煎服。功用：攻下冷积，温补脾阳。主治：腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。方解：本证多由脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻所致。治疗方法以攻下冷积，温补脾阳为主。寒实冷积阻于肠间，腑气不通，故便秘腹痛、绕脐不止；脾阳不足，四末失于温煦，则手足不温；脉沉弦而迟，是阴盛里实之征。本方证虽属寒积便秘，但脾阳不足是为致病之本，若纯用攻下，必更伤中阳；单用温补，则寒积难去，惟攻逐寒积与温补脾阳并用，方为两全之策。
方中附子配大*为君，用附子之大辛大热温壮脾阳，解散寒凝，配大*泻下已成之冷积。芒硝润肠软坚，助大*泻下攻积；干姜温中助阳，助附子温中散寒，均为臣药。人参、当归益气养血，使下不伤正为佐。甘草既助人参益气，又可调和诸药为使。诸药协力，使寒邪去，积滞行，脾阳复。
临床运用：若腹中胀痛者，加厚朴、木香以行气止痛；腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸以增强温中祛寒之力。五、大*附子汤《金匮要略》
组成：大*9g、附子12g、细辛3g。
用法：上三味，用水毫升，煮取毫升，分三次温服。若强人煮取毫升，分三次温服，每相隔约一小时。功用：温阳散寒，通便止痛。主治：主阳虚寒结，腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉紧弦。现用于肋间神经痛，坐骨神经痛、肾结石、胆结石、慢性阑尾炎、胰腺炎、腹股疝等见上述证候者。色疸者，身*，额上微汗，小便利，大便黑，此因房事过伤，血蓄小腹而发*，故小腹连腰下痛。此方实能治偏痛，然不特偏痛而已，亦治寒疝、胸腹绞痛延及心胸腰部、阴囊焮肿、腹中时有水声、恶寒甚者。方解：本方意在温下，故重用辛热之附子，温里散寒，止腹胁疼痛；以苦寒泻下之大*，泻下通便，荡涤积滞，共为君药。细辛辛温宣通，散寒止痛，助附子温里散寒，是为臣药。大*性味虽属苦寒，但配伍附子、细辛之辛散大热之品，则寒性被制而泻下之功犹存，为去性取用之法。三味协力，而成温散寒凝、苦辛通降之剂，合成温下之功。临床应用：1.腹痛：一男子，年五十余，腹痛数年。余诊之，心下痞硬，腹中雷鸣，乃作半夏泻心汤饮之，未奏效。一日，忽然大恶寒战栗，绞痛倍于常时，于是更作大*附子汤饮之，痛顿止。续服数日，病不再发。2.肋间神经痛：71岁男子，主诉右侧胸痛剧烈来院就诊，面色不华，贫血貌，足活动受限，行走不便。脉洪大，舌润无苔，腹力中等，略微柔软，腹直肌挛急，便4-5日一次。给予大*附子汤，经过良好，服药25日痊愈。3.美尼尔氏综合征：齐某，女，40岁。素患美尼尔氏综合征，时常发作。一周前，因感冒过劳，眩晕又作，视物旋转，卧床不起，头身动则加剧，呕吐痰涎，脐下2寸处胀痛，泻下清稀，纳呆，口干而欲饮，舌淡，苔白厚粘腻，脉滑缓。以痰饮作眩而论，拟《金匮》泽泻汤合二陈汤加味，治之未效。再诊舌象，参以脐下痛证，悟此为阳虚寒实，积聚于里而胀痛，三焦痞塞，清阳不升，浊阴不降而致眩晕。改投大*附子汤加味：附子8g，大*10g，细辛、人参各6g，2剂。药后轻泻一次，眩晕和胀痛已减大半；再2剂，诸证悉除。注意事项：使用时大*用量一般不超过附子。六、麻子仁丸《伤寒论》
组成：麻子仁克、芍药克、枳实克（炙）、大*克（去皮）、厚朴克（炙，去皮）、杏仁克（去皮、尖，熬，别作脂）。用法：上六味，蜜和为丸，如梧桐子大。每服10丸，日三服，渐加，以知为度。功用：润肠泻热，行气通便。主治：肠胃燥热，津液不足，大便秘结，小便频数。现用于习惯性便秘见有上述症状者。
方解：本方治证乃由胃有燥热，脾津不足所致。脾主为胃行其津液，今胃中燥热，脾受约束，津液不得四布，但输膀胱，而致小便频数，肠失濡润，故见大便干结。此时治法亦应以润肠通便为主，兼以泄热行气。因而方中用火麻仁润肠通便为君药；大*通便泄热，杏仁降气润肠，白芍养阴和里，共为臣药；枳实、厚朴下气破结，加强降泄通便之力，蜂蜜能润燥滑肠，共为佐使药。诸药合而为丸，具有润肠泄热，行气通便之功。本方即小承气汤加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜组成，虽亦用小承气汤泻肠胃之燥热积滞，但实际服用量较小。更取质润多脂之火麻仁、杏仁、白芍、蜜蜂，则益阴增液以润肠通便，使腑气通，津液行；二则甘润可减缓小承气汤攻伐之力，使下而不伤正，而且原方只服十丸，以次渐加，都说明本方意在润肠通便，仍属缓下之剂。对于肠中燥有积滞的便秘最为适合。老人与产后肠燥便秘，以及习惯性便秘亦可服用。临床应用：痔疮便秘者，可加桃仁、当归以养血和血，润肠通便；痔疮出血属胃肠燥热者，可酌加槐花、地榆以凉血止血；燥热伤津较甚者，可加生地、玄参、石斛以增液通便。
注意事项：本方虽为润肠缓下之剂，但含有攻下破滞之品，故年老体虚，津亏血少者，不宜常服，孕妇慎用。（如属纯由血少津亏引起的便秘，则不宜使用。孕妇忌用。）七、济川煎《景岳全书》
组成：当归9～15克、牛膝6克、肉苁蓉(酒洗去咸)6～9克、
泽泻4.5克、升麻2～3克、枳壳3克。
功效：温肾益精，润肠通便。用法：用水毫升，煎至~毫升，空腹时温服。主治：习惯性便秘，老年人虚性便秘属于肾虚精亏者。方解：肾司二便。肾气亏虚，下元不温，五液不化，肠道失润而大便不通，法当温肾润肠。方中肉苁蓉温肾益精，润燥滑肠；当归养血和血，辛润通便，牛膝补肾强腰，其性下降；枳壳宽肠下气，泽泻入肾泄浊；少加升麻以升清阳，使清升而浊降。张景岳称此方是：“用通于补之剂。”故适宜于肾虚便闭者。临床应用：原书认为：“凡病涉虚损而大便秘结不通，则硝、*攻击等剂必不可用。若势有不得不通者，宜此主之，此用通于补之剂也”。
方后又有加减法云：“如气虚者，但加人参无碍；如有火加*芩；若肾虚加熟地”，“虚甚者，枳壳不必用”。皆可供临证应用时参考。
总之，本方在温补之中，寓有通便之功，故名济川煎。济，相助也，益也；川，一作水之所聚，此处指肾，一指尾窍，此处指后阴。顾名思义，便可知本方旨在温肾益精，以润肠通便，故对年老肾虚而大便秘结者，颇为适用。
提示：以上用方用药，如您是患者，请务必遵医嘱使用！
文章来源中医世家网页。文章图片取材书籍为《方剂学彩图速记手册》主编：孙鼎。转载请注明出处。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！
版权声明：我们注重分享，文章、图片来自网络，版权归原作者，如有异议，请告知小编，我们会及时删除。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇*吉赓治疗痰饮哮喘临床经验
医案
男，66岁。年初诊。
主诉：喘息不能平卧20余年，迁延4～5年，加重2d。
主症：呛咳，咳痰量多，每日～次，形状中等大，色白，质黏，易咳。平走则气急，夜哮，不能平卧。纳减，口干喜热饮，尿*，舌淡红，苔薄腻，脉小弦滑数，88～次/分。
既往病史：患者自幼有支气管哮喘史，反复发作，反复静脉滴注抗生素、激素等持续用药9个月，只能临时缓解哮喘发作，但喘息不能平卧及咳痰等不能缓解。有胃窦炎、胃脘胀闷不适、嘈杂史多年，且病情不断加重。
中医诊断：痰饮哮喘标实证阶段。
西医诊断：喘息型支气管炎急性发作期。
病机：寒饮壅盛，郁而生热，阻于气道。
治法：温肺化饮，肃降平喘定哮，佐以清热和胃。
处方：泽漆汤、射干麻*汤、左金丸三方加减。
药物：泽漆30～90g，半夏15～30g，炙麻*5g，细辛3g，射干15g，柴胡15g，*芩15g，紫菀15g，丹参15g，郁金15g，款冬10g，前胡10g，桃仁、杏仁各10g，枳壳9g，桔梗9g，甘草9g，川*连3～5g，吴茱萸1g，海螵蛸15g，生谷芽、生麦芽各15g，麻*根12g，莱菔子30g。
治疗过程
第一阶段（—3年），患者正气虚不明显，此时病证以标实痰饮为主。方中以泽漆化痰逐饮为主药，合半夏、陈皮、细辛燥湿化痰；射干、麻*豁痰平喘；丹参、郁金、桃仁活血化瘀；柴胡、前胡疏散风邪；杏仁、紫菀、款冬花润肺化痰；枳壳、桔梗理气宽胸化痰；*芩兼清里热。泽漆最初用量为30g时对痰饮有效，之后患者反复受寒、感冒发热引起脾虚加剧，湿痰增多，患者出现痰量增多至每日～口，痰稀色白呈泡沫状，故治疗中泽漆剂量逐渐增至90g时，同时增加半夏用量至30g，痰饮得以控制，哮喘发作减少，病情缓解。遂停止服用中药。
第二阶段（—年），3—年患者未服中药，此期间因反复受凉引发痰饮哮喘发作，且逐渐加重，予以西医治疗抗感染、平喘等治疗，哮喘症状临时控制，但患者咳吐痰量增多，哮喘发作频繁，遂于年复来就诊。当时咳痰量多达余次，伴喘息不能平卧，且胃胀痛、嘈杂、反酸，纳差，大便日行3～6次，不成形，盗汗，舌干裂根剥，苔薄腻微淡*。诊断同前，治疗上于初诊方基础上加大泽漆剂量至g。同时因患者胃部不适症状十分突出，考虑胃热甚于脾寒，故也加重清热和胃之品（*连6～12g，吴茱萸2～9g，海螵蛸50g，煅瓦楞子30g等）。考虑患者病期迁延日久，脾肾阳虚，故添加补脾益肾之品（人参、附子、四君子汤）。调治1年余，哮喘缓解1年多，遂停止服用中药。
第三阶段（—年），患者停服中药后，又反复感冒，哮喘反复发作，且痰量增加，于年6月再次就诊，此时咳痰量每日达0余次，咳剧，夜哮整夜发作，不能平卧，日间稍动则喘，纳差，大便水泻。此时已停用静脉滴注抗生素，改服抗过敏、镇咳类及解痉平喘类西药以减轻咳嗽、咳痰、哮喘症状。此时中医治疗在初诊方基础上泽漆量增至g，因胃中仍嘈杂、易饥，属胃热较甚，治拟清热和胃，*连、吴茱萸分别增加为20g、9g。患者服用中药半年后，咳痰量逐步减少至消失，泽漆由大剂量逐渐减量至停用。病情稳定期间，考虑患者有痰饮标实证发展至脾虚证为主，则白术重用90～g。后患者出现动则气喘，易汗，舌剥有齿印、少津，大便稀烂，辨证为脾肾阳虚，阳损及阴，治拟益气健脾育阴以养肺胃，温肾助阳以助脾运，佐以肃肺化痰。拟《金匮要略》麦门冬汤、射干麻*汤、左金丸、四神丸四方合参，同时患者自服鲜石斛20g。服药至年3月，待哮喘症状稳定，咳痰转阴，喘息亦明显减轻后以培补脾肾及纠正阴阳偏损调理为主至年8月。自年服泽漆以来，每年复查心肝肾功能等均无异常变化。
按语
《素问·阴阳应象大论》曰：“阳胜则阴病，阴胜则阳病”“阳胜则热，阴胜则寒。”本案患者咳吐大量痰饮是属痰饮哮喘阳虚阴盛之证，日久又兼存在肺、脾、肾、三焦气化功能失常，故咳、痰、哮、喘反复发作，迁延不愈，每因体虚感邪而引动痰饮宿邪，阻于气道而导致本病反复发作。治疗上：标实证为主时以温化痰饮、平喘定哮为主要治则；当痰饮减少，本虚证为主时，以益气健脾、补肾养阴为治以固其本。泽漆汤适用于治疗虚实寒热错杂的痰饮病证，是扶正、祛邪、寒温并用的复方。方中泽漆（治疗全过程根据痰量多少用量为30～g）、半夏温肺化饮；麻*、细辛宣肺散寒；柴胡、*芩清化肺热；紫菀、款冬花、前胡、射干肃降肺气以化痰；杏仁润肺化痰，配合桃仁又可活血；枳壳、桔梗升降并用，宽胸理气；*连、吴茱萸、海螵蛸疏肝和胃；麻*根敛汗，又可防麻*宣发太过。脾虚甚则加重白术用量，阳虚为主时，则加附子、肉桂或仙茅、淫羊藿补肾阳；阴虚为主时，则重用鲜石斛，予以山萸肉、枸杞子等补肾阴。20年来本案患者在应用八纲、脏腑、标本综合辨治下取得了较好疗效。本病属于痰饮标实者治疗离不开泽漆和泽漆汤，本虚为主阶段时进行治疗时要注意及时投以健脾补肾之剂，然后根据阴阳偏盛偏衰情况增减温阳、养阴之品。一年以来患者痰饮哮喘得以控制。
名医简介
*吉赓（-）教授年被评为上海市名中医，是第二届全国名老中医学术继承班指导老师。*师自20世纪70年代开始潜心研究咳嗽、哮喘、肺胀等多种肺系疾病，拥有丰富的临床经验和独到见解。
参考文献：李淑芳,梁淑贤,*吉赓.*吉赓治疗痰饮哮喘临床经验[J].山东中医杂志,,39(11):8-+.
编辑：邹吉宇
校审：王佳然
总校审：于睿智
如有侵权，请联系后台
吕门优选打赏